Praca lekarza rodzinnego to nie tylko diagnostyka i leczenie pacjentów, ale także wypełnianie wielu wniosków i zaświadczeń. Prędzej czy później każdy spotka się z prośbą o wystawienie zlecenia na zaopatrzenie medyczne.
Regulacje prawne oraz lista wyrobów medycznych
Sporządzanie wniosków na zaopatrzenie medyczne reguluje rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie. Obecnie obowiązuje obwieszczenie z dnia 16 czerwca 2025 roku, jednak warto na bieżąco sprawdzać aktualność dokumentu. W akcie prawnym dokładnie wyszczególniono, jakie choroby uprawniają do uzyskania refundacji oraz jaki lekarz specjalista może wystawić wniosek. Ze względu na mnogość informacji zawartych w obwieszczeniu, przydatne będzie wyszukiwanie danego wyrobu medycznego za pomocą skrótu klawiszowego ctrl + f lub cmd + f. Warto tutaj wspomnieć, że wśród osób uprawnionych do wystawiania zlecenia na zaopatrzenie, znajduje się również lekarz podstawowej opieki zdrowotnej. Zgodnie z ustawą nie jest nim każdy lekarz pracujący w przychodni, lecz osoba w trakcie specjalizacji z medycyny rodzinnej i po ukończeniu jej. Lekarzem POZ są także pediatrzy oraz interniści, którzy realizują świadczenia z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej przed dniem 31 grudnia 2026 r. Jednak na nich będzie spoczywał obowiązek odbycia kursu z medycyny rodzinnej (obowiązek wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2027 r.).
Wypełnianie wniosku na zaopatrzenie medyczne
Samo uzupełnianie wniosku jest intuicyjne i nie powinno sprawiać większego problemu. Można go wypełnić poprzez aplikację gabinetową, a jeżeli przychodnia nie ma programu z taką funkcjonalnością, to należy zalogować się do strony Elektronicznej Weryfikacji i Potwierdzania Zleceń.
We wniosku trzeba uzupełnić jednostkę chorobową uprawniającą do świadczenia, liczba wyrobów medycznych oraz okres, na jaki wystawiane jest zlecenie. W przypadku artykułów przysługujących co miesiąc, nie może przekraczać dwunastu miesięcy.
Warto tutaj dodać, że od stycznia 2023 roku nie określa się już ilości sprzętu stomijnego przysługującego na miesiąc, a wystawia się zlecenie ryczałtu. Najprościej mówiąc, w miejsce ilości worków stomijnych należy wpisać cyfrę 1, która oznacza całość ryczałtu. Jego wartość zależy od rodzaju stomii (450 zł dla ileostomii i kolostomii oraz 530 zł dla urostomii). W przypadku pacjenta z uprawnieniami dodatkowymi, np. ze znacznym stopniem niepełnosprawności (kod 47ZN), można wystawić wielokrotność ryczałtu np. 1,1 lub 1,2 lub 1,3 itd. z dokładnością do 1 miejsca po przecinku. System automatycznie wyliczy wówczas kwotę refundacji, którą otrzyma pacjent. W przypadku pierwszorazowego wystawienia zlecenia po wyłonieniu stomii, choremu przysługuje podwójny limit na wyroby stomijne.
Po wypełnieniu wniosku następuje automatyczna weryfikacja. Przy pozytywnej ocenie pacjent otrzymuje numer zlecenia, który uprawnia do jego realizacji. Analogicznie jak przy e-recepcie i e-skierowaniu.
Wyjątki
Podczas wystawiania zleceń, warto być świadomym kilku wyjątków. Limitu czasowego ani ilościowego nie stosuje się u:
- dzieci posiadających zaświadczenie w ramach programu „Za życiem” (kod 47DN). Są to dzieci z ciężkim i nieodwracalnym upośledzeniem lub nieuleczalną chorobą, zagrażającą ich życiu,
- dzieci do 16. roku życia z niepełnosprawnością i koniecznością stałej lub długotrwałej opieki bądź pomocy innej osoby w związku ze znacznie ograniczoną możliwością samodzielnej egzystencji oraz koniecznością codziennego współudziału opiekuna dziecka w procesie jego rehabilitacji, leczenia oraz uczenia (kod 47ZDN),
- osób powyżej 16. roku życia posiadających orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności (kod 47ZN).
Dla tych szczególnych grup pacjentów, we wniosku należy uzupełnić:
- rodzaj dokumentu,
- datę wystawienia (tylko dla zaświadczenia w ramach programu „Za życiem”),
- datę ważności.
Wystawiając zlecenie dla tych szczególnych grup, musimy pamiętać, że określając zwiększony limit na wyroby medyczne, kierujemy się aktualnym stanem zdrowia pacjenta. Ponadto, podobnie jak pozostali świadczeniobiorcy, muszą oni mieć rozpoznaną jednostkę chorobową, uprawniającą do świadczenia.
Bezpłatne zaopatrzenie medyczne
Bezpłatne zaopatrzenie medyczne do wysokości limitu przysługuje:
- inwalidom wojennym,
- inwalidom wojskowym,
- osobom represjonowanym,
- cywilnym, niewidomym ofiarom działań wojennych,
- weteranom poszkodowanym w misjach poza granicami Polski.
Lekarz nie określa we wniosku stopnia refundacji, a jedynie zaznacza dodatkowe uprawnienia. Na pacjencie spoczywa obowiązek przedstawienia stosownych dokumentów, potwierdzających ich posiadanie. Mogą to być np. książeczka inwalidy wojennego, legitymacja osoby represjonowanej itp.
Źródła:
- https://www.mp.pl/pytania/pediatria/chapter/B25.QA.21.1.76.
- https://isap.sejm.gov.pl/isap.nsf/DocDetails.xsp?id=WDU20240000500
- https://isap.sejm.gov.pl/isap.nsf/download.xsp/WDU20180000932/T/D20180932L.pdf
- https://www.nfz-gdansk.pl/wp-content/uploads/archiwum/files/Dokumenty_potwierdzajace_szczegolne_uprawnienia_do_korzystania_ze_swiadczen.pdf
- Obowiązek ukończenia kursu w dziedzinie medycyny rodzinnej dla niektórych lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej wejdzie w życie dopiero 1 stycznia 2027 roku