Artykuł powstał w ramach cyklu “Niecodzienni pacjenci. Przypadki z POZ”.
56-letni pacjent zgłosił się do POZ, ponieważ żona powiedziała mu, że podczas pomiarów ciśnienia aparat pokazuje mu, że ma bardzo niskie tętno – około 35–40 uderzeń/minutę. Wartości ciśnienia tętniczego natomiast w granicach 150/90 mmHg.
W wywiadzie:
Po uzupełnieniu wywiadu pacjent zgłaszał okresowe uczucia kołatania serca od 2 tygodni, bez pogorszenia tolerancji wysiłku. Negował omdlenia i zawroty głowy. Z chorób przewlekłych: NT, żylaki kończyn dolnych oraz miażdżyca uogólniona. W wywiadzie zwężenie tętnicy szyjnej około 50%, w badaniu USG Doppler wykonanym 6 miesięcy temu.
Podczas wizyty pacjent nie prezentował zaniepokojenia swoim stanem zdrowia – zgłosił się, aby „żona dała mu już spokój”.
Badanie fizykalne:
W badaniu fizykalnym z odchyleń: bladość powłok skórnych, bradykardia – osłuchowo około 30 uderzeń/ minutę, akcja serca niemiarowa, tętno na tętnicy promieniowej niezgodne z akcją serca, a na pulsoksymetrze tętno w okolicach 35-40 ud/minutę. Ciśnienie tętnicze 145/85 mmHg.
W wykonanym EKG w POZ:
Dalsze postępowanie
Na podstawie powyższego zapisu wysunięto podejrzenie bloku przedsionkowo-komorowego III stopnia z dodatkowymi ekstrasystoliami komorowymi.
Z uwagi na wynik badania EKG wykonano telefon pod numer alarmowy 112, a następnie przekazano pacjenta ZRM.
Pacjent trafił na oddział kardiologii – tam potwierdzono rozpoznanie bloku A-V III stopnia, pacjenta zmonitorowano na sali intensywnego nadzoru kardiologicznego i następnie wszczepiono stymulator DDD. Pacjent został wypisany w dobrym stanie ogólnym, z akcją serca około 60–66 uderzeń/minutę ze stymulatora.
Zapamiętaj do swojej praktyki w POZ:
- Zawsze traktuj poważnie niepokojące objawy zgłaszane przez rodzinę pacjenta – po dokładnym wywiadzie i badaniu warto wtedy pogłębić diagnostykę.
- Pacjent z blokiem A-V III stopnia wymaga skierowania na oddział kardiologiczny w trybie pilnym – jest to stan zagrożenia życia, dlatego musi tam trafić przetransportowany przez ZRM.
- Podczas przygotowania pacjenta do przekazania Zespołowi Ratownictwa Medycznego: monitoruj parametry życiowe do czasu przyjazdu, załóż lub zleć założenie wkłucia obwodowego. W razie wskazań podaj leki stosowane doraźnie.
Usprawnij swoją pracę z pacjentami dzięki aplikacji POZycja pierwsza!
Wypróbuj już dziś i zobacz różnicę.
Dowiedz się więcej na POZycja pierwsza