Artykuł powstał w ramach cyklu “Niecodzienni pacjenci. Przypadki z POZ”.
80-letni pacjent zgłosił się do POZ z powodu trudności w oddawaniu moczu. Przekazał, że ma problem z rozpoczęciem mikcji, często oddaje mocz małymi porcjami i musi często korzystać z toalety. Zgłasza uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza, które zmusza go do ponownego oddania moczu po kilku minutach. Nie gorączkuje, nie odczuwa bólu ani pieczenia przy mikcji. Neguje nudności, wymioty oraz ból w okolicy lędźwiowej.
Podobne, choć mniej nasilone objawy pacjent zgłaszał już dwa tygodnie temu podczas wizyty u innego lekarza. Wówczas otrzymał skierowanie do poradni urologicznej oraz receptę na cyprofloksacynę, po której nie zaobserwował żadnej poprawy.
W badaniu fizykalnym z odchyleń:
- nieznaczna tkliwość w rzucie podbrzusza,
- objaw Goldflamma słabo dodatni obustronnie,
- per rectum wyczuwalna powiększona i twarda prostata.
Zalecono pilne wykonanie USG jamy brzusznej oraz badań laboratoryjnych.
Po 2–3 godzinach otrzymano pilny telefon z laboratorium z wynikami krytycznymi: kreatynina 12 mg/dl (eGFR 3), potas 6,48 mmol/l oraz PSA całkowite >1040 pg/ml. Pacjent wrócił z wynikiem USG wykonanym prywatnie, w którym stwierdzono zastój moczu, poszerzenie moczowodów oraz miedniczek nerkowych. Pacjenta zacewnikowano i skierowano w trybie pilnym do oddziału urologicznego.
Pacjent wrócił po hospitalizacji, podczas której rozpoznano zanerkową niewydolność nerek spowodowaną rozrostem gruczołu krokowego. W trakcie pobytu w szpitalu wykonano biopsję prostaty, a w badaniu histopatologicznym stwierdzono obecność raka. Pacjent został zakwalifikowany do leczenia chemioterapią i hormonoterapią oraz przewlekle zacewnikowany.
Zapamiętaj do Twojej praktyki!
- Pacjent zgłaszający objawy LUTS (np. oddawanie moczu małymi kroplami, gwałtowne parcie na pęcherz, uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza po mikcji) wymaga poszerzenia diagnostyki o dodatkowe badania laboratoryjne (morfologia, badanie ogólne moczu, kreatynina, PSA całkowite, elektrolity) oraz badania obrazowe (USG jamy brzusznej ze wstępną oceną gruczołu krokowego).
- Często wysokie wartości kreatyniny przy dobrym stanie ogólnym pacjenta są konsekwencją zanerkowej niewydolności nerek. W takiej sytuacji pacjent wymaga pilnego skierowania do szpitala, założenia cewnika do pęcherza moczowego celem eliminacji zastoju moczu oraz kontroli parametrów laboratoryjnych i obrazowych. W większości przypadków poziom kreatyniny normalizuje się bez konieczności wdrażania dializoterapii.
- W przypadku pacjenta z objawami LUTS, bez zastoju, ale z wysokim poziomem PSA oraz powiększoną lub twardą prostatą w badaniu per rectum — należy założyć kartę DILO i skierować chorego do poradni urologicznej.
Usprawnij swoją pracę z pacjentami dzięki aplikacji POZycja pierwsza!
Wypróbuj już dziś i zobacz różnicę.
Dowiedz się więcej na POZycja pierwsza